Приложение N 2. Заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов (Образец)

Реквизиты заявителя
(наименование, адрес (местонахождение) — для
юридических лиц, Ф.И.О., адрес места
жительства — для индивидуальных
предпринимателей и физических лиц)
Исх. от ________________ N _________
поступило в _______________________
дата ___________________ N _________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозки тяжеловесных
и (или) крупногабаритных грузов
 
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства
 
 
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства
 
Маршрут движения
 
Вид перевозки (межрегиональная, местная)
 
На срок
с
 
по
 
На количество поездок
 
Характеристика груза:
Делимый
да
нет
Наименование <*>
Габариты
Масса
 
 
 
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)
 

Параметры транспортного средства (автопоезда)
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т)
 
Масса тягача (т)
Масса прицепа (полуприцепа) (т)
 
 
 
 
 
 
 
 
Расстояния между осями
 
 
 
Нагрузки на оси (т)
 
 
 
Габариты транспортного средства (автопоезда)
Длина (м)
Ширина (м)
Высота (м)
Минимальный радиус поворота с грузом (м)
 
 
 
 
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия)
 
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час)
 
Банковские реквизиты
 
 
Оплату гарантируем
 
 
 
(должность)
(подпись)
(Ф.И.О.)
 

———————————

<*> В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).
Заказать звонок

 

×
Расчёт стоимости

 

×
Свободная форма

 

×